Sejak tahun 1980, bilangan individu yang menghidap diabetes telah meningkat hampir empat kali ganda kepada 422 juta, hampir kesemuanya tinggal di negara membangun. Berat badan berlebihan dan obesiti adalah antara faktor yang mendorong pertumbuhan ketara ini. Diabetes mellitus mempunyai tiga bahagian utama: jenis 1, jenis 2, dan diabetes kehamilan. Diabetes mellitus berkaitan kehamilan (GDM) merupakan masalah yang ketara di Malaysia dan lain-lain negara-negara Asia.
Panduan ini merangkumi bagaimana keadaan ini memberi kesan kepada wanita Malaysia, puncanya, peranan CGM (Pemantauan Glukosa Berterusan), dan kepentingan memantau kepekatan glukosa darah.
Memahami Diabetes Mellitus Gestational
Kencing manis semasa mengandung ialah a gangguan berkaitan kehamilan yang meningkatkan peluang ibu menghidap diabetes jenis 2 selepas bersalin. Dalam erti kata lain, apabila paras gula wanita melebihi purata tetapi belum cukup tinggi untuk dianggap sebagai diabetes, dia dikatakan menghidap diabetes semasa mengandung.
Oleh itu, diabetes mellitus gestational” (GDM) menunjukkan sebarang tahap diabetes yang pada mulanya nyata atau ditemui semasa kehamilan. Seluruh dunia, GDM merupakan salah satu punca utama morbiditi ibu dan bayi baru lahir. Tetapi ini bukan satu-satunya masalah diabetes semasa hamil. wanita Malaysia yang mempunyai GDM lebih berkemungkinan mengalami komplikasi diabetes semasa kehamilan, termasuk keguguran, tekanan darah tinggi, praeklampsia dan keperluan untuk pembedahan cesarean.
Bukan itu sahaja, malah wanita yang pernah mengalami GDM sebelum ini juga lebih berkemungkinan mendapat diabetes jenis 2 mellitus (T2DM) dan penyakit jantung pada masa hadapan. Tambahan pula, Wanita yang menghidap diabetes mellitus semasa hamil (GDM) membawa peningkatan risiko makrosomia, anomali kongenital, hipoglikemia neonatal, dan diabetes jenis 2 (T2DM) di kemudian hari. Oleh itu, penggubal dasar dalam sektor penjagaan kesihatan mesti menyedari betapa teruknya GDM jika mereka ingin melaksanakan langkah berkesan untuk mendiagnosis dan merawatnya pada peringkat awalnya.
Kepentingan Kesihatan Ibu dan Janin
Seperti kebanyakan keadaan perubatan, memastikan kesihatan optimum adalah tindakan pertama terhadap GDM. Oleh itu, kesihatan ibu dan janin di Malaysia adalah penting untuk mengurangkan kematian dan komplikasi yang disebabkan oleh keadaan ini. Walau bagaimanapun, seseorang mungkin bertanya, "Apakah kesihatan ibu?"
Memahami Kesihatan Ibu
"Kesihatan ibu” merujuk kepada kesejahteraan mental dan fizikal ibu semasa mengandung dan selepas bersalin. Kehamilan, bersalin dan bersalin mestilah semua pengalaman yang selamat dan sihat untuk ibu dan bayi mereka. Penjagaan kesihatan ibu bukan sahaja penting kepada ibu dan bayi, tetapi ia juga penting untuk masyarakat. Ini kerana kesihatan ibu memberi kesan kepada kesejahteraan generasi akan datang. Dalam erti kata lain, komuniti boleh terjejas teruk sama ada wanita mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan yang betul atau tidak.
Apakah Kesihatan Janin?
Kesihatan janin merujuk kepada keadaan kesejahteraan fizikal dan mental embrio yang sedang berkembang dari dalam kandungan sehingga lahir. Ia merangkumi semua aspek perkembangan bayi, termasuk kesihatan fizikal, mental dan domestik. Banyak faktor, seperti susunan genetik, keadaan persekitaran dan kesihatan ibu, memberi kesan kepada perkembangan dan kesihatan janin.
Kesihatan ibu semasa mengandung adalah penting untuk tumbesaran dan perkembangan anak dalam kandungan dan boleh membawa kesan yang luas untuk kebahagiaan dan kejayaan masa depan anak.
Antara sebab paling kritikal mengapa kesihatan janin sangat penting adalah seperti berikut:
Risiko Kecacatan Kongenital Lebih Rendah
Berat Lahir yang Optimum
Mempunyai keadaan mental yang sihat
Pemantauan Glukosa Berterusan (CGM): Gambaran Keseluruhan
Apakah Pemantau Glukosa Berterusan?
Pemantauan glukosa berterusan memerlukan penggunaan peranti seperti AIDEX untuk mengukur tahap glukosa anda secara autonomi, juga dikenali sebagai gula darah, 24 jam sehari. Anda boleh melihat paras glukosa dalam darah anda pada satu-satu masa. Anda juga boleh melihat arah aliran dalam paras gula darah anda selama beberapa jam atau hari.
Dengan bantuan pemantauan glukosa berterusan AIDEX terhadap gula darah anda, anda boleh membuat keputusan yang lebih baik tentang makanan dan minuman yang anda makan, jumlah senaman yang anda lakukan dan ubat-ubatan yang anda ambil. Menguruskan diabetes anda dengan mengekalkan paras gula darah yang sihat boleh mengurangkan risiko anda mengalami komplikasi sekunder.
Bagaimanakah CGM Memantau Tahap Glukosa Darah?
Peranti AIDEX merekod dan mengira paras glukosa darah anda dengan kerap. Terdapat tiga konstituen CGM biasa. Pertama, ia mempunyai sensor kecil dengan tampalan pelekat untuk membantunya kekal di tempatnya. Ia boleh diletakkan di bawah kulit anda, biasanya pada lengan atau perut anda.
CGM juga mempunyai pemancar sebagai komponen kedua. Data dihantar secara wayarles daripada pemancar ke perisian, seperti telefon pintar, untuk memaparkan data glukosa darah. pam insulin seperti Pam Equil Patch, Atau peranti pihak ketiga.
Siapa yang Harus Menggunakan Monitor Glukosa Berterusan?
Jika anda memerlukan insulin untuk mengawal diabetes GDM atau jenis diabetes lain, doktor anda boleh menasihati menggunakan monitor glukosa berterusan (CGM). CGM ditetapkan oleh doktor kepada orang dewasa dan kanak-kanak. Jenis tertentu sesuai untuk kanak-kanak kecil seawal usia dua tahun.
Pelbagai Jenis CGM
Walaupun semua peranti pemantauan glukosa berterusan menganggarkan paras gula dalam darah, peranti yang berbeza menyimpan dan mempersembahkan data secara berbeza. CGM tertentu menghantar dan menunjukkan data secara automatik kepada penerima atau telefon pintar anda. CGM ini dirujuk sebagai peranti CGM "masa nyata". Satu lagi bentuk CGM, yang dikenali sebagai imbasan terputus-putus, sentiasa mengira paras gula.
Sekarang, mari kita ketahui sebab ia memainkan peranan penting dalam memerangi GDM.
Kelebihan CGM dalam Kehamilan
Tahap glukosa darah meningkat pada penghidap diabetes semasa hamil, yang menyebabkan glukosa berlebihan melintasi plasenta dan merangsang pulau pankreas. Fetus bertindak balas terhadap rangsangan ini dengan menghasilkan lebih banyak insulin, yang meningkatkan sintesis protein dan lemak janin dan menyumbang kepada pertumbuhan bayi yang besar. Tambahan pula, memandangkan janin mempunyai terlalu banyak insulin, hipoglikemia adalah kesan sampingan biasa bersalin. Selepas memuat turun data gula darah daripada CGM, anda mungkin mendapati statistik yang menarik, seperti Kebolehubahan Glukosa (GV).
Kaedah konvensional untuk mengira GV melibatkan penentuan amplitud lawatan glisemik menggunakan data daripada CGM atau glukosa darah yang dipantau sendiri (SMBG).
Hipoglisemia menjadi lebih biasa jika glukosa tidak diberikan dengan segera. Hiperglisemia dan hiperinsulinemia boleh menurunkan bahan aktif permukaan sel jenis II dalam paru-paru janin. Ini menghalang paru-paru janin daripada membesar secara normal dan boleh menjejaskan perkembangannya. Gangguan ini boleh mengakibatkan sindrom gangguan pernafasan neonatal. Kajian telah menunjukkan bahawa CGM mengurangkan hasil peranakan yang tidak baik untuk ibu yang berurusan dengan GDM.
Dalam pakej prospektif kajian, 77 wanita dengan GDM antara 26 dan 32 minggu kehamilan telah dikesan tahap glukosa darah mereka menggunakan CGM selama enam hari.
Masalah ibu dan janin serta rawatan farmakologi dikaji dengan masa hiperglikemia pada waktu siang, petang dan malam. Makrosomia dan kelahiran bayi besar untuk usia kehamilan mereka (LGA) dikaitkan dengan TAR. Bagi setiap kenaikan 1% dalam TAR, peluang untuk memerlukan rawatan dadah meningkat 24%. Pesakit dengan GDM boleh dikenal pasti dengan cepat dan diberi ubat yang sesuai menggunakan CGM untuk mengesan tahap glukosa darah mereka. Strategi pencegahan ini berpotensi mengurangkan bilangan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan dan kesihatan janin, seperti makrosomia.
Jadi, bolehkah anda mempunyai kehamilan yang selamat dengan diabetes semasa hamil? Akhirnya, kebanyakan wanita yang berurusan dengan GDM boleh mempunyai kehamilan yang selamat dan bayi yang sihat jika mereka dapat mendiagnosis dan merawat keadaan mereka lebih awal, menggunakan CGM untuk memastikan kesihatan diri mereka sendiri dan anak mereka yang belum lahir.
Kebolehubahan Glukosa: Aspek Penting
Istilah "kebolehubahan glisemik" (GV) merujuk kepada variasi dalam jumlah glukosa yang terdapat dalam darah. Data klinikal baharu menunjukkan bahawa GV dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi mikrovaskular, hipoglikemia dan kematian yang lebih tinggi pada pesakit diabetes, tanpa mengira tahap hemoglobin terglikasi mereka. Penggunaan peranti pengesan glukosa berterusan telah meningkatkan penilaian GV secara drastik dalam tetapan klinikal dan menjadikannya lebih mudah untuk menilai GV dan kejadian gula darah tinggi dan rendah dalam pesakit diabetes.
Kaedah yang lebih baik untuk menentukan GV dalam pesakit diabetes telah tersedia sejak kemunculan peranti CGM pada tahun 1999. Penderia CGM mengesan kepekatan glukosa interstisial setiap 1-5 minit, menghapuskan sebarang keperluan untuk SMBG kapilari berulang dan mempertingkatkan dengan ketara data tentang perubahan dan aliran glukosa.
Ujian Gula Darah CGM lwn Tradisional
Ramai penghidap diabetes sentiasa memantau paras gula darah mereka menggunakan meter gula darah yang boleh dipercayai atau ujian darah batang jari. Anda boleh menggunakan bacaan batang jari untuk mendapatkan anggaran paras gula darah anda apabila anda menyemaknya. Kebanyakan orang perlu menggunakannya beberapa kali setiap hari untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang tahap glukosa mereka.
Walau bagaimanapun, CGM meningkatkan proses pemantauan gula darah ke tahap yang sama sekali baru. Mereka memantau tahap glukosa subkutan dan bukannya darah. Anda memasukkan penderia mikroskopik di bawah kulit perut atau lengan anda menggunakan aplikator. Ia dipegang pada kedudukannya dengan jalur pita. Walaupun terdapat perbezaan antara model, sebahagian besar secara wayarles menghantar bacaan anda ke telefon pintar anda melalui aplikasi.
Mana yang lebih tepat: CGM atau Meter Glukosa Darah?
Salah satu keutamaan anda semasa melakukan ujian glukosa darah hendaklah memastikan keputusannya boleh dipercayai. Meter glukosa darah tertakluk kepada peraturan FDA yang ketat. Statistik menunjukkan bahawa meter glukosa darah mempunyai kadar ketepatan 95% dalam 15% untuk setiap ukuran dalam julat "boleh guna" dan ketepatan 99% dalam 20%. Boleh guna merujuk kepada spektrum nilai gula darah yang mana ketepatan meter telah ditunjukkan.
Sebaliknya, ketepatan bacaan CGM anda bergantung pada beberapa faktor, seperti penentukuran peranti, komposisi kimia penderia dan kimia badan pengguna. Dengan itu memberikan bacaan yang sangat tepat dan data statistik yang boleh membuktikan penting dalam rawatan yang berkesan.
Konteks Malaysia
GDM dianggap mempengaruhi antara 1 dan 28%% wanita hamil di seluruh dunia, dan di 15 pusat multinasional, prevalens keseluruhan GDM ialah 17.8%. Sementara itu, sebahagian besar (GDM) di Malaysia telah dianggarkan antara 18.3% and 24.9% , Menurut dua kajian berasingan.
Namun begitu, maklumat terkini mengenai GDM di kalangan wanita hamil yang menerima rawatan pranatal di kemudahan kesihatan awam di Malaysia adalah kurang. Sebagai contoh, di Selangor, pejabat kesihatan awam hanya memeriksa GDM pada orang yang mempunyai faktor risiko. Jika tiada kontraindikasi, saringan dengan ujian toleransi glukosa oral 75g (OGTT) dilakukan sekali pada 24 minggu dalam kandungan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) juga mencadangkan pemeriksaan kencing manis pada wanita hamil pada pelantikan pranatal pertama mereka dan sekali lagi antara 24 dan 28 minggu kehamilan.
Dari 2006-2011, DM di kalangan orang dewasa Malaysia meningkat daripada 11.6% kepada 15.2%. Akibatnya, prevalens GDM dijangka akan meningkat juga.
Aspek Praktikal Penggunaan CGM
Seperti setiap peranti perubatan lain, CGM mesti mempunyai bahagian dan kualiti penting tertentu untuk berfungsi dengan betul. Beberapa daripada pelbagai aspek praktikal ini termasuk bilangan bahagian, saiznya, berapa lama pengguna boleh memakai penderia, kaedah sisipan dan kebolehgunaan.
Mari kita lihat dengan lebih dekat setiap satu.
Jangka Hayat Penderia, Saiz Penderia dan Jumlah Bilangan Bahagian
CGM tertentu memerlukan pesakit untuk membawa meter glukosa darah, penerima dan bekalan pentadbiran insulin mereka. Juga, pengguna pam insulin mesti tahu bahawa sistem RT-CGM memerlukan tapak sisipan kedua.
Memasukkan Penderia
Keupayaan anda untuk menggunakan peranti RT-CGM dengan berkesan mungkin bergantung pada prosedur pemasukan. Penderia untuk AIDEX CGM dan reka bentuk Equil Patch Insulin Pump adalah lebih mudah untuk digunakan kerana ia telah dimuatkan ke dalam unit penghantaran sisipan mereka.
Reka bentuk yang mesra pengguna
Semua sistem CGM menyediakan penderiaan glukosa berterusan—namun, sesetengahnya memerlukan lebih banyak input pengguna daripada yang lain.
Sakit / Kesukaran Memasukkan
Adalah penting untuk membenarkan pesakit mengkaji dan mengamalkan sisipan sensor dengan doktor yang cekap kerana setiap jenis sistem CGM mempunyai ciri sisipan sensor yang unik. Pesakit dan penjaga mungkin memerlukan beberapa sesi latihan untuk berasa yakin tentang kaedah penyisipan. Anda harus meletakkan penderia di mana anda boleh "mencubit" dan menaikkan sedikit lemak badan.
Di mana di Malaysia Saya Boleh Membeli CGM?
Jangan teragak-agak untuk bertanya kepada penyedia penjagaan kesihatan utama anda semua soalan yang perlu berkenaan CGM atau hubungan NMC Healthcare. Anda boleh meminta sebut harga untuk Pemantauan glukosa berterusan AIDEX or Pam Insulin Equil Patch.
Kesimpulan
Beberapa pembolehubah, termasuk pembandaran, perubahan gaya hidup, persekitaran intrauterin hiperglisemik yang tidak menguntungkan, dan pengubahsuaian epigenetik akibatnya, telah dikaitkan dengan peningkatan dramatik dalam kejadian diabetes mellitus (GDM) semasa hamil. Nasib baik, pesakit dengan penyakit yang lebih teruk dan peningkatan risiko keputusan ibu-janin yang tidak menggalakkan mendapat manfaat daripada keupayaan CGM untuk meningkatkan kawalan glisemik tanpa mengalami lonjakan hipoglikemia bergejala.
Walau bagaimanapun, penjagaan kesihatan adalah peribadi, dan anda perlu mendekati rawatan dan pengurusan diabetes seperti itu. Oleh itu, anda mesti mengetahui lebih lanjut tentang CGM, harga, ciri dan cara ia berfungsi dengan meneroka Monitor Glukosa Berterusan kami di NMC Healthcare.
Rujukan
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-018-2131-4
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-12-23
https://www.mdpi.com/1660-4601/18/3/1272
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/wpr-626613
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19465232
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14958933/
https://www.who.int/health-topics/maternal-health
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
https://academic.oup.com/book/11536/chapter-abstract/160318614?redirectedFrom=fulltext
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14166677/
